L’UNOCAM publie les résultats de la première enquête sur la mise en oeuvre de l’Engagement signé le 14 février 2019 par l’UNOCAM et les principales fédérations d’organismes complémentaires d’assurance maladie, la FNMF, la FFA et le CTIP, pour améliorer la lisibilité des garanties de complémentaires santé. Elle concerne les contrats responsables souscrits ou renouvelés ou basculant au 100% Santé au 1er janvier 2020.
L’UNOCAM et les fédérations adhérentes ont lancé fin 2019 auprès des organismes complémentaires santé une première enquête relative à la mise en oeuvre de cet accord de place qui engage toute la profession afin d’en assurer le suivi.
Il ressort de cette étude 4 principaux enseignements :
- Une forte implication des organismes de complémentaires santé dans la démarche engagée dès 2020 : les réponses concernent plus de 51 millions de personnes protégées entrant dans le périmètre de l’enquête, soit 95% du portefeuille santé de l’ensemble des organismes interrogés.
- L’harmonisation des libellés des principaux postes de garanties a été réalisée par une très grande majorité d’organismes : 92% des personnes protégées entrant dans le champ de l’enquête ont pu en bénéficier. La mesure est effective pour l’immense majorité des contrats. Si la plupart des organismes n’a pas rencontré de difficultés majeures, tous ont souligné l’importance du chantier juridique et en termes de système d’information que cela a représenté.
- La diffusion de 15 exemples de remboursement communs et en euros pour les actes les plus fréquents est bien engagée : 70% des personnes protégées entrant dans le champ de l’enquête ont eu accès à ces exemples. Les organismes prévoient de diffuser ces exemples pour la quasi-totalité des personnes protégées en 2020. Face à l’importante volumétrie de contrats différents à mettre à jour, les organismes complémentaires santé ont prioritairement diffusé les exemples pour les offres commercialisées et donc plutôt en contrat individuel et en contrat collectif standard, afin d’aider les prospects dans leur choix. Cette diffusion s’est faite essentiellement via les outils numériques (Internet, compte assuré…) comme le recommandait l’Engagement.
- Au-delà des engagements proprement dits, l’analyse des résultats de l’enquête permet aussi de mettre en évidence des initiatives des organismes complémentaires. Plusieurs ont développé - ou ont le projet de développer - des outils de calcul des restes à charge pour les prospects et/ou les assurés (type calculateur ou simulateur) avec comme cible 82% des personnes protégées entrant dans le champ de l’enquête. S’agissant enfin du Glossaire de l’assurance complémentaire santé élaboré par l’UNOCAM, plus de la moitié des organismes déclarent le diffuser en tout ou partie.
L’Unocam souhaite aller plus loin et indique que les fédérations travaillent actuellement à l’élaboration d’outils pédagogiques destinés à expliquer le fonctionnement du système de remboursement et le rôle de la complémentaire santé par rapport à l’assurance maladie obligatoire en s’appuyant sur des exemples concrets. Leur diffusion est prévue pour la fin du premier semestre 2020.
Une nouvelle enquête sera réalisée fin 2020 auprès des organismes complémentaires dont les résultats seront rendus publics au premier trimestre 2021.
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